无风无尘

实习医师手札之一·胸外科

(手边没有合适的本子,就用电脑写吧。算是实习阶段自身收获以及对未来的自己要说的话。)

 

术语AND概念

 

闭式胸腔引流拔管指征

  1. 漏气停止24h后(可嘱患者咳嗽,看引流瓶中是否冒气泡

  2. X线证实肺已膨胀(复张好

  3. 患者未诉特殊不适

  4. 气液引流量24h内不超过50ml(上管+下管,经验用150-200ml)

 

拔管时的小Tips

  • 解开固定线后,先打结并让其松开,备用

  • 刀片注意要背对管子,否则把管子划破就相当于放气体进入胸膜腔

  • 拔管时,嘱患者深吸气后摒气,一定不能咳嗽!

  • 管子临抽出皮肤表面时,以手指封闭固定线和切口处,保证不会有气体进入,再行打结

 

常用的特殊检查:肺部正位片(术后复查肺复张)、骨扫描(是否有转移,注意陈旧性骨折亦会显示代谢增高)、PPD\结核斑点、痰查癌细胞、肺功能、血气分析

 

用药

  • 腹泻:洛哌丁胺、蒙脱石散、谷氨酰胺(促消化)

  • 抢救肺癌根治术后,COPD急性发作、低钾、肺动脉高压:甲泼尼龙、特布他林、10%氯化钾、厄贝沙坦\螺内酯\氯雷他定、钠锌镁电解质补充液

     

解剖

右上肺叶切除术见到的解剖结构:右肺动脉上叶尖支\后支、上肺静脉、奇静脉、膈神经、上腔静脉、迷走神经、右主支、右上叶支气管、下肺韧带

 

体表标志

胸管放置位置:上管——锁骨中线N0.2肋

                        下管——5—7肋

 

在这个科,最大的收获莫过于严格的彭老师,亲切的刘老师,这一严一蔼的教导,可以用四个字概括“学会管理”。

 

分轻重缓急,追重点观察对象的检查结果,养成良好的习惯,对某些情况的突然发生,能够做下准确先见的预判并处理。

 

“选几个病人当做你私人开设医院的住院病人,想想如果是你会如何治好他们?”